Postpart. urinretention
        2005, Revideret 2008
        Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling
        Definition:
        Manglende spontan vandladning ved fyldt blære (+/- vandladningstrang)

        Patologi
        Ved urinretention opstår overdistention af blærevæggen med øget blæretryk. Dette kan resultere i kortere eller længerevarende, eventuelt permanent tømningsbesvær som følge af skade på detrusor og strækreceptorerne i blærevæggen.

        Disponerende faktorer:
        Såvel vaginal fødsel som sectio. Læsion i fødselsvejen evt. med ødem omkring urethra, dårligt kontraheret uterus/atoni/blødning, epiduralblokade, universel anæstesi, pudendusblokade, morfika, smerter, angst og urinvejsinfektion. Urinretention kan enten være forårsaget af eller medføre urinvejsinfektion (UVI).

        Forekomst
        Tilstanden er beskrevet hos mellem 0,4-17% af kvinder under og efter fødslen (1-3).

        Forebyggelse:
        1. Efter fødslen skal kvinden opfordres til at lade vandet inden hun forlader fødestuen, dog senest 6 timer post partum.
        2. Hvis kvinden ikke har haft spontan vandladning inden fødestuen forlades pointeres det ved aflevering til barselafdeling / fødeklinik.

        Symptomer:
        Manglende spontan vandladning, smerter over symfysen, tachycardi, hypertension, uterusatoni, vaso-vagalt tilfælde, hyppig vandladningstrang, dryp- og/eller overløbsinkontinens, evt. palpation/perkussion af blæren (usikker us.). Patienten kan være uden symptomer.

        Diagnose:
        Urinretention kan påvises ved:
        • Engangskateterisation, som foretages ved:
          • Manglende spontan vandladning 6 timer post partum
          • Klinisk eller subjektivt mistanke om urinretention
          • > 400-450 ml urin i blæren vurderet ved UL
          • Residualurin mere end 100-200 ml efter triple voiding.
        • ved tvivl kan der konfereres med uroterapeuten (p 5557) eller vagthavende læge.

        Behandling:
        Triple voiding:
        • Sætte sig godt til rette på toiletsædet med let spredte ben og begge fødder på gulvet.
        • Give sig god tid til vandladningen uden at presse.
        • Efter vandladning knibes sammen i bækkenbunden. Rejse sig op, evt. vaske hænder, gå omkring i højst 1 minut, og derefter lades vandet igen.
        • Ovenstående gentages, så vandet lades i alt 3 gange

        Behandling og opfølgning i øvrigt:
        • SIK (Intermitterende Steril Katerisation), jf ovennævnte indikation. Der udleveres information til patienten. Urinen sendes til D+R. Kvinden opfordres til at drikke 2-3 l væske pr. døgn.
          • Ved udtømt urinmængde på < 500- 600 ml observeres vandladningen og patienten informeres om at sige til, hvis hun ikke kan lade vandet, eller der kun kvitteres små mængder urin. I disse tilfælde skal der gøres UL og evt. SIK.
          • Ved udtømt urinmængde på > 750 instrueres i triple voiding og "skematiseret" vandladning - dvs. hver 3 time i den vågne tid.
        • Ved den efterfølgende vandladning måles residualurin.
          • Ved residualurin > 200 ml trods triple voiding fortsættes med residualurinbestemmelse efter hver vandladning. Alle vandladninger måles i en "texas-hat" og kvinden fører alm. væske-vandladningsskema.
          • Ved residualurin på 100-200 ml efter triple voiding kan kvinden udskrives til fortsat skematiseret triple voiding og ambulant residualurinbestemmelse hos uroterapeut eller kontinenssygeplejerske efter 1 uge. (NB! Bookes i GS. Evt. spm til sekr. WR lokal 2631).
          • Ved residualurin mindre end 100 ml ved to uafhængige vandladninger afsluttes kvinden.
        • Uroterapeuten/kontinenssygeplejersken skal ved udskrivelse fra barselsgang/fødeklinik have tilsendt kopi af alle vandladningsskemaer m.h.p. en samlet registrering af vandladningsproblemer i obstetrisk afdeling.

        NB: Kateter à demeure bør undgås, medmindre der er urinretention > 1500-2000 ml!

        Urinretention > 1500-2000 ml:
        Pga. af risiko for post-retentions polyuri med en urinproduktion på adskillige liter pr. døgn (6-7 liter) følges nedenstående retningslinier:
        1. KAD
        2. Måling af diurese hver 3. time.
        3. Dagligt elektrolytter, kreatinin og carbamid.
        4. Væske-vandladningsskema (stort).
        5. Supplering med i.v. væske, så den samlede væskeindgift modsvarer urinproduktionen. Hvis elektrolytterne er normale reduceres væskeindtaget over 2-3 dage til 2-3 l væske pr. døgn.
        6. Når urinproduktionen er 2-3 liter pr. døgn seponeres KAD og daglig blodprøvekontrol og kvinden observeres jf. afsnit om behandling og opfølgning punkt 1-7.
        7. Der kontrolleres væsketal inden udskrivelsen.
        8. Hvis vandladningsproblemerne varer mere end 1-2 døgn, aftales tid til kontrol hos uroterapeut/ kontinenssygeplejerske (lokal 2631 el. søger 5557) 1 uge efter udskrivelsen med henblik på opfølgning af evt. vedvarende blæretømningsproblemer.
        9. Hvis problemerne varer mere end 2-3 døgn, skal kvinden ses af uroterapeut eller kontinenssygeplejerske under indlæggelsen m.h.p. oplæring i Ren Intermitterende Katerisation (RIK)

        Ved spørgsmål kan uroterapeuten kontaktes på personsøger 5557.

        Referencer :
        1. Fedorkow DM, Drutz HP, Mainprize TC. Charachteristics of patients with postpartum urinary retention. Int Urogynecol J 1990;1:136-8.
        2. Yip S-K, Brieger G, Hin L-Y, Chung T. Urinary retention in the postpartum period. Acta Obstet Gynecol Scand 1997;76:667-72.
        3. Andolf E, Iosif CS, Jörgensen C, Rydhström H. Insidious urinary retention after vaginal delivery: Prevalence and symptoms at follow-up in a population-based study. Gynecol Obstet Invest 1994;38:51-3.
        4. Bjarnesen J, Lose G. Postoperativ urinretention. Ugeskr Læger 1991;153:1920-4.

        Udarbejdet af Marianne Ottesen, Tom Weber, Carsten Nickelsen, Lis Helwer, Peter Hornnes 2005
        Revideret af Lars Krag Møller, 2008

        Tilbage til indledningen Home Index for procedure

        Vi kan kontaktes via læge Lars Krag Møller, hvis du har indvendinger eller forslag til udviklingen af aktuelle arbejde (gynobs@hvh.regionh.dk)