D-vitamin mangel hos gravide - 02-07-2022

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
 

Målgrupper og anvendelsesområde

Tilbage til top

Definitioner og diagnostik

Nederste anbefalede normalværdi varierer i litteraturen mellem 25 og 80 nmol/l.
Vi har valgt at definere D-vitamin mangel ved serum 25-OHD < 50 nmol/l.

• Serum 25-OHD niveauer:

  Benævnelse	S-25-OHD niveau
  svær D vitamin mangel*	<12,5 nmol/l
  moderat D vitamin mangel*	12,5-25 nmol/l
  let D vitamin mangel (insufficiens)	25-50 nmol/l
  sufficient for knogler og muskler	> 50 nmol/l
  optimalt niveau	> 75 nmol/l
  risiko for toksicitet	> 200 nmol/l

   

  * Ved s-25 OHD < 25nmol/l bør man foretage:
  Rp. Fuld D-vit.status.

  navn	forkortelse	normalområde
  S-25-hydroxyvitamin D	s-25 OHD	50 -200 nmol/l
  S-parathyroideahormon	PTH	1,3-7,6 pmol/l
  S-Basiske fosfataser	BASP	< 270 U/l
  S-Calcium-ion, fri		1,15 -1,35 mmol/l

  Tolkning: Ved tiltagende D-vitaminmangel ses ændringer som anført herunder i nævnte rækkefølge:
  1. S-PTH stiger
  2. BASP stiger
  3. S-Ca-ion.,fri falder

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Baggrund:

D-vitamin mangel er en hyppigt forekommende tilstand, hvor især symptomer fra bevægeapparatet dominerer.
Nyere forskning tyder på at D-vitamin også er af betydning for en lang række celler og organsystemer og opfattes i dag som et prohormon. 

Mht D-vit forgiftning af børn henvises til Sundhedsstyrelsen

Behandling/profylakse er betinget af:
A. Ingen risikofaktorer (blodprøve ikke nødvendig)
B. En eller flere risikofaktorer eller symptomer

• Risikofaktorer:
  1. Kvinder med symptomer på mangel: muskelsvaghed og -smerter,knoglesmerter (også bækkensmerter), paræstesier, træthed, almen sygdomsfornemmelse, tremor, kramper.
  2. Tilslørede kvinder og kvinder, som undgår sol eksponering eller bruger creme med Solfaktor > 15
  3. Kvinder med øget hudpigmentering
  4. Kvinder med BMI >35 og manglende soleksponering
  5. Kvinder med Mb. Crohn, ColitisUlcerosa, ventrikel- eller tarmresektion, osteoporose,
  6. Kvinder med lever- eller nyreinsufficiens
  7. Kvinder med hypo/hypercalcæmi eller hyperparathyroidisme.
  8. Patienter i behandling med Fenytoin, Carbamazepin, colestyramin, amiodaron

C. Verificeret D-vitamin mangel

• A. Behandling af patienter "uden risikofaktorer" (blodprøve ikke nødvendig iflg. Sundhedstyrelsen):
  • 10 mikrogram D-vitamin dagligt 500 mg calcium (svt. ½ liter mælk dgl.)
  
  
  B. Behandling ved risikofaktorer eller symptomer:
  • 25 mikrogram D-vitamin dagligt indtil der foreligger D-vitamin status.
    D-vitamin status afhænger af flere faktorer, herunder klima, soleksposition, brug af solbeskyttelse, beklædning, kostforhold, vitamintilskud, alder, hudfarve og BMI.
  
  
  C. Behandling ved D-vit. mangel
  • Ved let og moderat D-vit.mangel (S-25-OHD mellem 12,5 og 50 nmol/l) (ref 1):
    Der stiles mod niveau på 75 nmol/l for en patient med mangeltilstand.
    • Startdosering:
      75 - patientens D-vit i nmol/l = anbefalet døgndosis i mikrogram.
      Eksempel: S-D-vit= 35 nmol/l. Daglige D-vit. er 40 mikrogram (75-35= 40)
      Der tilstræbes et Ca-indtag på ca 1000 mg dgl (se beregning nedenfor).
    
    Ved svær D-vitamin mangel (S-25-OHD<12,5 nmol/l):
    Der gives 100 mikrogram dagligt (4000 IE) i 8 uger som tablet.
    Ved manglende compliance kan vælges dråber, idet der gives 28.000 IE ugentligt i form af kalciferol 300.000 IE/g 3 dråber pr uge i 8 uger (se recept nedenfor),gives på ske idet sukker eller vand giver usikker mængde.
    Skal indtages i kons for svangre.
    Efter 8 uger fortsættes med 50 microgram (2000 IE) dagligt.
    Der suppleres med tilskud af Calcium op til 1.000-1.500 mg dagligt (se beregning nedenfor).
    Kontrol: S-25 OHD, S-PTH, Basiske fosfataser og S-Ca-ion.,fri efter 10 uger og hver tredje måned indtil normalisering af værdierne.
    Herefter årlig kontrol.

     

    Ved svære mangel tilstande, med påvirkning af PTH og basiske phosphataser: Kontrol ved endokrinolog.

Beregning af calcium indtag:

• ½ liter mælk svarer til 500mg calcium
• 1 skive ost svarer til 110 mg calcium
• Basis kost giver ca. 300 mg calcium

D-vitamin typer

• Ergocalciferol (plante deriveret, D2)
• Cholecalciferol (animalsk, D3). (mest effektivt, men uden praktisk betydning)

Eksempler på D-vitamin tabletter: Se aktuelle muligheder på liste, som vil blive placeret på de tre svangre-ambulatorie-stuer og lægekontoret på fødegangen.
Magistrel ordination af stærke D vitamindråber:

• Rp. Kalciferoldråber 300.000 IE/g No.10ml
  Ds. 3 dråber ugentlig i 8 uger
  Mod D-vitamin mangel.

Omregning IE til mikrogram:

• 1 IE D-vitamin = 0,025 mikrogram 400 IE D-vitamin = 10 mikrogram Dråber og g og IE : 1 gram =l 34 dråber 1dr =8824 IE - 3dr = 26470 IE

Udarbejdet af: Lis Brooks og Tom Weber
Godkendt af: Obstetriske speciallæger og Afdelingsledelsen 

Tilbage til top

Ansvar og organisering

Tilbage til top

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Sandbjerg Guideline 2013, D-vitaminmangel

Tilbage til top

Akkrediteringsstandarder

Tilbage til top

Bilag

Tilbage til top